BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO Nº 1
Fecha del Informe: miércoles 7 de diciembre de 2011Hora del Informe: 18h00
Responsable: Vigilancia Epidemiológica
ANTECEDENTES
La rabia es una enfermedad vírica, que afecta al Sistema Nervioso Central y es casi siempre mortal, una vez que se han presentado los síntomas. Existen dos formas de contagio; la urbana, transmitida por agresiones de animales domésticos como perros y gatos y la silvestre que se transmite principalmente por agresiones de murciélagos que se alimentan de sangre de mamíferos.
En el Ecuador no ha habido casos de rabia urbana desde el año 2001 gracias a las campañas de vacunación a perros y gatos; sin embargo, si se ha documentado pequeños brotes o casos aislados de rabia silvestre.
Los brotes más importantes de Rabia Silvestre ocurridos en los últimos 15 años son el que ocurrió en 1997 en las comunidades de Numbatkaime y Kunkuki del Cantón Limón Indanza, Provincia de Morona Santiago en el que hubo ocho fallecimientos; y el que ocurrió en 2005 en Jatun Molino, provincia de Pastaza en el que hubo cuatro fallecimientos, de los cuales dos fueron confirmados por autopsia.
En la cuenca amazónica (Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Perú), cada vez hay más casos de rabia silvestre debido a desequilibrios ecológicos. La población de murciélagos que se alimentan de sangre ha incrementado en los últimos años debido principalmente a la deforestación e introducción de ganado vacuno, lo cual ha provocado un mayor riesgo de ataques a los humanos.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Para efectos de vigilancia epidemiológica, el Ministerio de Salud Pública usa la siguiente definición de rabia.
| El cuadro clínico de la rabia ( característico de una encefalitis) El inicio suele estar precedido por sensación de angustia, cefalea, fiebre, malestar general y alteraciones sensitivas en el lugar de la mordedura. Son síntomas frecuentes la excitabilidad, la aerofobia y la hidrofobia, a menudo con espasmos de los músculos deglutorios; des pues se presentan delirio con convulsiones ocasionales. Al cabo de una o dos semanas sobrevienen el coma y la muerte, principalmente por insuficiencia cardiaca. Caso sospechoso de rabia: se cataloga a todo caso con evidencias clínicas y epidemiológicas y que se justifique la imposibilidad de haber sido confirmado por laboratorio. Caso confirmado: el caso sospechoso de rabia humana se confirma por laboratorio, como también los casos clínico-epidemiológicos. El país dispone de cuatro unidades de diagnóstico de rabia dependiente del INHMT/MSP y localizado en las ciudades de Quito, Guayaquil. Cuenca y Portoviejo. |
Descripción del brote de Rabia Humana ocurrido en Morona Santiago
En las comunidades de Wampuik, Tarimiat y Tsurik Nuevo pertenecientes a la parroquia Huasaga, cantón Taisha, provincia de Morona Santiago, territorio ocupado por la nacionalidad Achuar (gráfico 1), se notificaron casos sospechosos de rabia humana en la primera semana de noviembre.
El caso índice es una niña de cinco años procedente de Tsurik Nuevo que falleció el 3 de noviembre en la comunidad. El martes 8 de noviembre en Ambulancia Aérea salieron de la comunidad Tarimiant, ubicada a pocos kilómetros de Tsurik Nuevo, dos pacientes con síntomas neurológicos, que corresponden el primero a un niño de 9 años y el segundo a una niña de 11 años de edad. Estos pacientes fueron transferidos al Hospital Regional Vicente Corral Moscoso (Cuenca) e ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, falleciendo a las pocas horas.
En uno de estos niños se pudo hacer la confirmación diagnóstica a través de la biopsia del cerebro y se determinó la presencia del virus de la rabia. A partir de esta fecha se ha notificado el fallecimiento de ocho personas más, la mayoría menores de 15 años. En la tabla 1 se presentan las características de las personas que han fallecido hasta el 7 de diciembre de 2011.
Tabla 1. Características de los pacientes fallecidos en la parroquia Huasaga
| Nº | Fecha muerte | Sexo | Edad | Procedencia | Lugar de fallecimiento | Tipo de diagnóstico | Observaciones |
| 1 | 03/11/2011 | mujer | 5 | TSURIK NUEVO | HOSPITAL DE MACAS | Sospecha de rabia | Sospecha por clínica y nexo epidemiológico, a partir de revisión de ficha médica el 11 de noviembre |
| 2 | 17/11/2011 | hombre | 9 | TARIMIAT | HOSPITAL DE CUENCA | Rabia silvestre confirmada | Diagnóstico post mortem por laboratorio INH* |
| 3 | 18/11/2011 | mujer | 11 | TARIMIAT | HOSPITAL DE CUENCA | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 4 | 25/11/2011 | hombre | 10 | TARIMIAT | HOSPITAL DE MACAS | Rabia silvestre confirmada | Diagnóstico post mortem por laboratorio INH* |
| 5 | 27/11/2011 | hombre | 8 | TARIMIAT | HOSPITAL DE MACAS | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 6 | 29/11/2011 | mujer | 15 | TSURIK NUEVO | HOSPITAL DE MACAS | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 7 | 29/11/2011 | hombre | 6 | TARIMIAT | COMUNIDAD DE TARIMIAT | Sospecha de Rabia | Nexo epidemiológico |
| 8 | 01/12/2011 | mujer | 19 | WUAMPUIK | HOSPITAL DE MACAS | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 9 | 01/12/2011 | mujer | 11 | TARIMIANT | HOSPITAL DE MACAS | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 10 | 6/12/2011 | mujer | 15 | WUAMPUIK | HOSPITAL DE TAISHA | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
| 11 | 7/12/2011 | mujer | 30 | WUAMPUIK | Sevilla Don Bosco | Sospecha de Rabia | Clínica y nexo epidemiológico |
Fuente: MSP- Vigilancia Epidemiológica, 2011.
*INH Instituto Nacional de Higiene “Leopoldo Izquieta Pérez” – Cuenca
Acciones tomadas de manera inmediata
Una vez conocidos los primeros casos sospechosos, el equipo de Epidemiología de la provincia de Morona Santiago inició actividades de respuesta al brote. Estas acciones fueron las siguientes:
- Aprovisionamiento de 560 frascos (5.600 Unidades) de vacuna antirrábica.
- Vacunación a todas las personas de estas tres comunidades.
- Distribución de toldos a todas las familias de las comunidades afectadas.
Los equipos del Ministerio de Agricultura y Ganadería y Pesca, por su parte realizaron actividades de control de la población de murciélagos.
Además se inició una difusión masiva de información a través de la radio de la Nacionalidad Achuar, en su idioma, sobre la necesidad de reportar de inmediato todo caso de mordedura de murciélago, la muerte de ganado vacuno en condiciones sospechosas o con mordeduras de murciélagos.
Por otro lado se estableció un diálogo permanente con las autoridades, líderes y pobladores miembros de la nacionalidad Achuar con el fin de promover la aceptación de la vacuna antirrábica y las demás medidas de prevención.
Finalmente los equipos de trabajo, tanto del Ministerio de Salud como del Ministerio de Agricultura también fueron protegidos con vacunación.
MAYOR INFORMACIÓN:Ministerio de Salud Pública / ComunicaciónTelfs. 023 814 400 Ext. 9001E-mail: comunicacion.social@msp.gob.ec Twitter @MSPEcuador / www.msp.gob.ec
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